Guida all'uso del Doppler in podologia: screening vascolare

Come pedicure-podologo, l'esame vascolare è una competenza essenziale per rilevare la malattia arteriosa obliterante degli arti inferiori (PAID) e valutare lo stato circolatorio dei pazienti. L'uso del Doppler è particolarmente utile per misurare l'indice di pressione sistolica (SPI) e ottenere una visione chiara del flusso sanguigno arterioso. Questa guida pratica ti aiuta a integrare il Doppler nella tua routine clinica, rispettando le raccomandazioni dell'Alta Autorità della Sanità (HAS) di novembre 2020.

Doppler per la rilevazione della PAD

La PAD è una patologia comune nei pazienti con fattori di rischio cardiovascolare come diabete, ipertensione o fumo. Riduce il flusso sanguigno negli arti inferiori, portando a gravi complicazioni, inclusa la formazione di ferite ischemiche. Come professionista podologico, l'uso del Doppler ti consente di:

• Valutare oggettivamente le pulsazioni arteriose degli arti inferiori
• Rileva i primi segni di insufficienza arteriosa
• Indirizzare i pazienti che necessitano di ulteriore follow-up medico

Le fasi di un rigoroso esame clinico vascolare

Un esame vascolare completo precede sempre l'utilizzo del Doppler e consente di preparare adeguatamente il paziente affinando la valutazione:

• Ispezione : Osservare i piedi e le gambe per individuare eventuali segni di cattiva circolazione come pallore, cianosi, perdita di pelo o ulcerazioni. Questi segni sono spesso indicativi di insufficienza vascolare.

• Palpazione : Prova a sentire le pulsazioni del pedale e della tibia. Sebbene alcuni impulsi possano essere difficili da individuare manualmente, ciò fornisce un'indicazione iniziale della circolazione.

• Auscultazione con Doppler : Posizionare la sonda Doppler sulle arterie superficiali per ascoltare il flusso sanguigno. Il dispositivo cattura i segnali arteriosi e controlla la qualità del flusso identificando un suono bifasico o monofasico, indicatore chiave della circolazione sanguigna.

Calcolo dell'Indice di Pressione Sistolica (SPI) con Doppler

Il calcolo dell'ABI è fondamentale per valutare il grado di insufficienza arteriosa del paziente. Ecco i passaggi essenziali per eseguire questa misurazione utilizzando Doppler:

1. Misurare la pressione sistolica del braccio : Registrare il valore più alto tra le due braccia utilizzando un misuratore di pressione tradizionale.

2. Misurare la pressione sistolica alla caviglia : Utilizzare il Doppler per rilevare gli impulsi tibiali posteriori o pedali, posizionare un bracciale attorno alla caviglia e registrare la pressione più elevata dei due impulsi rilevati.
   - Polso tibiale posteriore: posizionare la sonda appena dietro il malleolo mediale della caviglia.
   - Polso dorsale del piede (polso pediale): posizionare la sonda sulla parte superiore del piede tra l'alluce e il secondo dito.
   Applicare un gel conduttivo alla sonda Doppler. Questo gel è fondamentale per garantire un buon contatto tra la sonda e la pelle, consentendo un'efficace trasmissione degli ultrasuoni. Applicare una quantità sufficiente di gel sulle aree in cui verranno effettuate le misurazioni.

3. Calcolo dell'IPS : Dividere la pressione sistolica della caviglia per quella del braccio per ottenere l'ABI. Ecco le soglie interpretative:

   • > 1,3 : Sospette arterie incomprimibili, comuni nei pazienti diabetici
   • 0,9-1,3 :Normale
   • 0,8-0,9 : AOMI ben compensato
   • da 0,5 a 0,8: AOMI moderatamente compensato
   • < 0,5 : PAD grave o ischemia critica

Utilizzo dell'IPS per guidare la gestione della ferita

L'IPS aiuta anche a distinguere meglio l'origine delle ferite. Le ferite ischemiche, ad esempio, compaiono spesso su aree di bassa pressione (come le dita dei piedi o il tallone), con bordi spesso neri e pelle circostante fredda. Queste indicazioni consentono di indirizzare il paziente verso un ulteriore trattamento, se necessario.

Controllo dell'attrezzatura

Prima di utilizzare Doppler, verificare che il dispositivo sia in buone condizioni:

• Assicurati che la batteria sia completamente carica.
• Pulire la sonda con un disinfettante adatto.
• Testare il Doppler per assicurarsi che emetta ultrasuoni e visualizzi segnali.

L'utilizzo del Doppler, in particolare con una sonda adeguata come quella da 8 MHz, si rivela prezioso per lo screening della PAD e la valutazione vascolare dei pazienti. Grazie a rigorosi esami clinici e tecniche di misurazione ABI, svolgete un ruolo cruciale nella diagnosi precoce delle patologie vascolari e contribuite alla gestione completa e anticipata dei pazienti a rischio.

Suggerimenti per la manutenzione del Doppler:

• Pulire la sonda dopo ogni utilizzo per evitare contaminazioni incrociate.
• Conservare il dispositivo in un luogo pulito e asciutto.

Suggerimenti per la sicurezza:

• Evitare di utilizzare il dispositivo se si notano segni di danneggiamento.
• Non applicare mai una pressione eccessiva sulla sonda poiché ciò potrebbe alterare la qualità dei risultati e causare disagio al paziente.